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坐标HIS系统:医保接口有哪些?

       一、HIS医保接口种类:

       目前主流的医保接口系统有:1.区医保接口、2.市医保接口、3.兵团医保。农合接口已经归为区医保系统,还有铁路医保系统。医保接口系统是基于HIS管理的。

       二、医保接口系统用途:
       医保接口主要是为了降低收费处的工作量,并且保证HIS和医保数据的一致性,方便医院对医保病人进行核算。我目前做过坐标、医卫、方软的医保接口系统。并且从中提炼出了一套相对通用的类。开发医保一共有4个必须的环节,其他的环节根据医保中心要求是可选的。
 
       三、开发HIS医保接口系统的重要环节:
       1、医保数据与HIS数据的对照。(可以开发通用的接口数据对照)主要是价格表的对照,有些接口要求上传科室、疾病编码等也需要对照。
       2、写读卡函数,最好封装到一个对象中。
       3、在涉及HIS医保接口的地方,预留出调用接口的方法。接口的实现通过接口函数去调用封装好的医保接口对象。一般是通过病人的身份或费用类别进行判断,是否调用医保这个方法。
       4、开发HIS接口的过程(简单介绍一下,应该在医保接口对象中实现,具有通用性)。主要集中在收费,退费的过程中。挂号部分省略
       5、门诊收费:在录入完费用明细后,在结算时,通过HIS医保接口对照,将费用传递给医保系统一般是调用动态库中的预结算方法,返回帐户支付和现金支付),如果确认无误后,在保存时,调用HIS医保提供的保存方法。
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       6、住院登记:在保存时调用HIS医保提供的住院登记的方法。
       7、住院收费:在HIS结算时,掉出病人的费用明细,通过对照表翻译成医保项目代码,其他的和门诊收费是一样的。
       8、退费:在系统退费时,判断是否是医保病人,如果是医保病人,则调用医保提供的退费方法,返回退费金额。
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       四、HIS医保接口系统带来的好处:
       HIS医保接口的实现,使得病人就诊的相关信息资源共享利用成为可能,医保中心与HIS医疗机构之间实现数据交换、资料共享。但同时也看到,这种资源共享还存在着很强的局限性,数据的标准化程度低使得资源共享还是只能在一个小范围内实现。区域HIS信息化系统、跨平台服务、数据标准的统一,实现数据高度共享是今后发展的必由之路。同时,HIS医疗机构完成医保对接后可以简化机构对医保病人收费的HIS流程复杂性并提高计费准确性。
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       五、医保接口系统总结:
       医保,指的是社会医疗保险。在全国全面实行医疗保险制度的今天,如何将相对独立的医保系统和医院系统有机的结合在一起,使之既符合医疗保险的需求,又适合医院的实际情况,是摆在我国医保和医院管理者面前的实际问题。医保结算及HIS接口系统就是要完成医保卡在医院和药店的使用。
       医保结算:
       社会保险经办机构支付属于基本医疗保险范围内的医疗服务实际发生费用的方式就是HIS医保结算的方式。它是随着医疗保险制度改革的不断深入以及医疗保险运行模式的变化而变化的。运用计算机语言实现医疗保险结算方式的高效化是本项目研发的一个重要意义。
       医保接口:
       医保系统与医院信息HIS系统之间会有大量的数据需要交换,而各医院的系统是在医保系统建立之前就己成形,而且各医院的HIS各不相同,同时各HIS与医保系统在许多方面存在不一致,在这种情况下,开发与医保系统之间的接口是十分必要的。医院信息系统与社会医疗保险管理中心联网,使医保信息系统对参保人员的管理功能延伸到医院,渗透到参保病人就医的全过程,医保管理成为HIS的一个组成部分。对于医院方面,既希望能有效地实现这个功能,解决参保病人费用二次录入问题,提高医保结帐速度,加速医保资金流动,同时又希望尽量不要影响现有HIS的运行模式。因此设计开发医保接口,把医保管理功能嵌入到HIS中。
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       系统主要内容:
       1、HIS医保结算:设计住院及特殊病种等门急诊治疗的结算程序,系统设计可以实现上月出院患者的HIS费用结算单、住院结算单及有关资料上报到所属区域医疗保险经办机构,医疗保险经办机构经过审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。经过住院医生确认患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的医疗机构就医购药,发生的医药费用HIS直接记账,即时结算;
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       2、HIS医保接口:主要研究内容是用计算机语言实现以下功能——医院收费系统通过医保IC卡读卡器读出个人IC卡号等信息数据送往医保系统确认,医保系统返回个人基本信息,医院收费系统据此进行挂号、住院登记及收费;医院收费系统需将收费明细项目金额传送给医保系统,医保系统根据医保政策及病人的基本信息,计算出3段付费金额,即个人账户支付金额、个人现金支付金额及统筹基金支付金额,并将其返回给医院收费系统,医院收费系统据此打印发票并写入IC卡。采用的接口方案为数据包交换接口:采用数据包交换方案,即医保系统把相关信息存储在一个数据包中供医院划价系统读取,医院划价系统处理完的收费信息也存储在一个数据包中供医保系统使用,以数据包交换的方式实现HIS数据接口。

 

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